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宜昌长航东院骨科骨骼“拼图”复原记


文章导读:“四分五裂”的小腿骨还能“破镜重圆”吗?
——宜昌长航东院骨科骨骼“拼图”复原记

据说:医生都要有十八般武艺
上得了手术台
写得了”纪实“
哄得了孩子
劝得住老人
……
而骨科医生有时候还得会”玩“儿
能找“碴”儿   能“拼图”
才能拯救”支离破碎“的受伤骨骼
(文中部分图片可能引起不适,胆小者请戴墨镜)

      8月23日深夜,长航东院的千级层流手术室里灯火通明,数名手术医生一直忙到凌晨两点半,而这场手术的一个重要环节,就是找骨头“碴儿”……

        (深夜紧急为田某手术)
     患者田某44岁,在建筑工地干活的他在当日下午不幸遭遇意外——从好几米高的跳板上摔了下来,更不幸的是,小腿落地时又“偶遇”了一块尖锐的木头,当即可见左小腿骨头刺穿小腿皮肤。田某立即被送往当地中心卫生院,经拍片检查,左小腿至踝关节面粉碎性骨折,骨折复杂,当地条件有限,建议转往上级医院手术。
    由于此前一位曾经因股骨头坏死几近瘫痪的亲戚,曾经在宜昌长航东院经杜远立院长行人工关节置换术后,恢复良好,因此家人决定直接将田某送往宜昌长航东院。

             (术后第二天)
      田某到达医院时已是晚上九点,复杂的骨折伤情立即引起了骨外科的高度重视,接到消息的骨科副主任郭建利立即赶往医院,与手足外科主任张芝亮、值班医生陈瑞一起为田某进行第一次手术。
     手术专业名称:左胫腓骨远端粉碎性开放性骨折清创、VSD负压封闭引流术、外固定支架固定术。
    通俗的说:将骨折位置皮肤切开,找出N片骨折碎片,将伤口冲洗干净,将找出的N片骨“碴儿”全部冲洗干净,像拼“拼图”一样放回原位,用克氏针临时固定,再用可被身体吸收的线捆绑固定这些骨折碎片,经透视这些骨折碎片对位无误后,加外固定支架固定。

         (手术需要将骨折碎片一一清洗复位)
     郭主任解释:第一次手术主要是清洗伤口和加以外固定,先防止感染,为二次手术做准备。由于开放性骨折伤口骨块曾外露,这大大增加了感染风险。因此,防止感染非常重要。
术后经预防感染,脱水等对症治疗,田某恢复良好并具备二次手术条件后,于9月4日上午进行第二次手术。

        (专注于骨骼“拼图”的医生们)
     手术专业名称:左侧三踝骨折切开复位内固定术+VSD负压封闭引流术。
通俗的说:再次拼“拼图”,这次主要要拼的是踝关节,先将移位的前踝和后踝分别送回原处,临时固定;再将碎裂的内踝重组固定;检查上次的“拼图”并再次固定。总之,就是让分崩离析、四分五裂的踝关节和小腿骨“破镜重圆”、“和好如初”。为了拼好这“拼图”,需要使用利用克氏针、螺钉、钢板、支架等辅助工具,该捆的捆,该绑的绑,该串的串,成品的立体“拼图”横看像捆木柴,竖看似串糖葫芦。

           (杜院长亲自确定固定方案)

     郭主任解释:这次手术主要是要复位骨折的踝关节关节面,和腓骨远端骨折处的继续固定。由于骨折导致了整个关节面碎裂多块并塌陷,且踝关节周边血管、神经、肌健复杂,手术一方面要保证尽量一次到位的复位好所有骨折碎片,避免多次手术;另一方面也要保护好血管、神经和肌健不受损伤,以尽量确保日后踝关节的功能恢复。

(术前:”支离破碎“的小腿及踝关节)

(术后:"破镜重圆“的小腿及踝关节)
      术后经继续抗感染、脱水、活血等对症治疗,伤口愈合良好,且经测试左踝关节功能尚可,如经休养和恢复,日后基本可完全恢复左腿及踝关节功能。术后两周,田某顺利出院,嘱定期检查。

(出院时,郭主任与台护士长专程来叮嘱休养注意事项)
     骨科郭主任介绍:类似田某这种开放性粉碎性骨折,如果不及时处理,出现伤口感染和远端坏死的概率都非常大,一旦感染或坏死,则将肢体不保,被迫接受截肢的现实。由于此类骨折导致的骨折碎片多且涉及到关节,创伤情况复杂,手术中需要将骨折碎片一一清洗消毒再复位固定;需要将碎裂的关节面复位和拼凑完整;手术中需要使用可吸收捆绑线、克氏针、螺钉、钢板、外固定支架等进行内固定和外固定;整个手术需要避开复杂的血管、神经和肌健;需要尽可能的保证后期的功能恢复和降低感染风险;因此,这样的骨折手术不同于一般的骨折,需要医生拥有丰富的手术经验和承担较大的风险。 

(丰富的经验和谨慎的操作是手术成功的保证)
       据了解,这类手术很多时候做的不好,会发生骨折不愈合,需要经过多次手术,这不仅增加患者的痛苦,感染机率也会成倍增加,因此对田某的手术,我院骨科高度重视,二次手术时,杜院长亲自在手术室确定固定方案,整个科室对术前术后的宣教和护理也都格外重视,正是依靠丰富的技术经验、完善细致的手术方案设计、术中专业谨慎的操作、术后认真仔细的护理,在整个骨科医护团队的努力下,才能仅用两次手术就成功的帮田某保住这条“支离破碎”的左小腿,避免了并发症的发生,保证了左小腿及踝关节功能恢复。
温馨提醒
     长航东院骨科友情提醒广大患者:如遇意外,造成开放性粉碎性骨折,请务必引起高度重视!此“骨折”非彼“骨折”,如有条件,请第一时间送往正规医院正规骨科,位置偏远则应立即到附近卫生院先进行简易包扎和石膏制动,以防止进一步感染和骨折部位的二次伤害,然后尽快送往有技术条件的上级医院手术处理。


原文链接:
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