“如果说医院是个战场，那我们就是抢救生命的先头部队”——这是电视剧《青年医生》里面一句台词。而在现实中，在这个没有“硝烟”只有“消毒水”的战场上，作为急诊医生的先头部队不需要真枪实弹，但他们需要像一个军事指挥官一样凭借多年的经验，冷静睿智的迅速作出诊断，再依靠精湛的医术与时间赛跑，为生命保驾护航！
4手指荡然无余  紧急手术腹部“种手”
     6月9日上午9：30分，长航东院骨科接到急诊通知：一例左手绞进机器的患者正从枝江送来，请手外科做好接诊准备！接到消息的长航东院骨科立即成立了以杜远立院长，手外科主任张芝亮为首的接诊小组。
     10点，患者马某（男，47岁）到院，表情极度痛苦，左手被纱布简单包扎，还在渗血中……

      经诊断：患者左手第2、3、4、5指全部缺如，左手背大部分皮肤缺损并2、3、4、5掌骨部分外露，且伤口污染严重，伤口边缘不整齐、软组织挫伤严重。接诊后，杜院长指示紧急安排各项辅助检查并通知手术室准备立即手术。

      考虑到马大哥正当壮年，如果失去四根手指左手就基本丧失劳动能力，经过与郑之和院长、杜远立院长等骨科专家紧急商议，张芝亮主任决定先修复手背部皮肤，后期再进行断指再造。

     经过急诊手术，张芝亮主任为马大哥进行了彻底清创，冲洗出大量泥沙及轮胎沫，然后清理皮瓣边缘部分坏死组织，处理远端外露肌腱、血管、神经，并修整了断指残端。其后，张主任开始进行腹部带蒂皮瓣修复左手背软组织手术。在马大哥腹部左侧切开一个3×8大小的切口，然后小心翼翼地将设计腹部皮瓣覆盖在其残缺的左手背部……2个多小时后，手术顺利完成。

为何将手背种在腹部？张主任表示，患者左手背大面积软组织挫裂撕脱，但部分手掌肌腱和血管、神经组织还有作用，腹壁软组织是人体最松弛的部位之一，将手背创面边缘与腹壁皮瓣缝合固定，让手背创面与自己的腹壁皮瓣建立一个新的血液循环，有了供血，手背皮肤就会修复，血管和神经系统也会获得保护。“培养”一定时间后，再将手从相连的腹壁组织分离，这样，手背皮肤就会修复。
1拇指形同虚设  移植再造术不容闪失压力大 
     没有失去过手指的人，永远也无法体会到，于一只手而言，五根手指也是一个团队。尽管临床上，医生根据功能划分大拇指占50%的功能，食指和中指各占15%，无名指和小指各占10%，但对失去四根手指的马大哥来说，左手唯一剩下的大拇指显然根本无法发挥50%的功能，反而形同虚设。
     经过沟通，在家属的强烈意愿下，长航东院手外科决定为马大哥行皮瓣断蒂手术的同时，游离右足第2、3趾指再造食指、中指术。

     尽管“断指移植再造”在近年听起来已不是新名词，但作为手足外科最高级别的四级手术，其难度、复杂程度、对医生技术要求之高在外科手术界仍属顶级，所谓的移植并不是简单的切下、安装上那么简单，手术中动脉、静脉、神经、肌腱的吻合，解剖中涉及的关节囊、韧带等组织，任何一个环节都不能出错，手术风险、预后及术后护理均对医护人员有非常高的要求。
     作为手足外科主任，张芝亮主任虽有丰富的临床经验，此前其主刀的特殊复杂类型肢体创伤、手足外伤、断肢（脂）再植、手（拇）指再造等高难度手术达2000多例，但面对即将到来的手术仍然感到巨大的压力。一旦手术失败，非但拯救不了左手，还会致使右脚残疾，这对原本十分不幸的患者来讲将会是雪上加霜。
6科室联合讨论  全力配合为手外科做好支援
     6月27日下午三点，长航东院麻醉科、影像科、手术室、药剂科、医务科及护理部均接到骨科的邀请，与骨外科全体医生、护士长共同就患者马大哥的移植再造手术展开术前讨论。

     会议由郑之和、杜远立两位院长共同主持，首先由手外科主任张芝亮介绍患者马大哥的情况及手术指征、手术要求。随后两位院长及各科室负责人共同就患者的诊断、手术方案、围手术期可能出现的意外和预后进行了讨论，安排了周密的防范措施。
     两位院长指示：由于两根指头是从脚部移植，为避免二次残疾，务必要做好术前准备，包括术前温习解剖知识、术中动作轻柔、血管与神经吻合精准、术后认真护理，尽最大可能避免再造肢体坏死，确保手术万无一失。

     麻醉科主任吕作均建议：由于手术时间较长，术中及术后长时间用药，考虑患者安全，建议全身麻醉。
     药剂科和手术室表示会根据张主任要求，备好术中术后所需药品及手外科所需9号、10号微创线等，全力配合此次手术。
     护理部也表示会加强术后护理，防范一切感染可能，做好护理工作帮助移植手指的成活。
9小时从脚到手  两根指头的迁徙路道阻且长
     经过充分的准备，7月2日上午八点，发生意外、首次手术后的第23天，马大哥再次走进了长航东院的千级层流净化手术室。

     经过消毒、麻醉等一系列复杂的准备工作，9点左右，开始手术第一步：由手外科主任张芝亮和黄为医师拆除初次手术的缝线。

     9：15，张主任在左侧腹股沟处作“V”型切口，将皮瓣断蒂分离。

     9：20，由黄医生行腹部伤口缝合，同时，张主任同胡医生修整断蒂后的左手，同时左手解剖出待吻合的肌腱、神经及血管。

     10：30，开始游离右脚第2、3趾的手术：先解剖右脚肌腱、神经、血管，再行游离右脚第2、3趾。

     12：30，右脚2、3趾指移植到左手食指、中指再造术开始。先以克氏针固定第2、3趾于2、3掌骨上，经透视复位良好后，依次缝合关节囊、肌腱，显微镜下吻合血管、神经等。这是一个难度极高的技术活，16倍显微镜下，需要医生全神贯注和小心翼翼用仅几毫米的针和比头发丝还细几倍的缝线一针一线完成，稍有不慎便会栓塞、漏血。

     18：00左右，历时9个多小时，由手外科张主任主刀，骨科包括黄为、胡道军、陈瑞等在内的多位医生的共同协助，在麻醉科、影像科、手术室等科室通力配合下，手术成功完成。

7昼夜精心护理  “搬家”的指头终于焕发新生
     对于移植再造术来说，手术成功只是第一步，移植再造器官能否成活，术后护理同样关键。术后24小时的观察与护理更是重中之重。
    为了更好的帮助马大哥，已在手术台上连续工作近十个小时的张医生，下手术台后连续三天以院为家，密切关注移植后的血运是否良好，是否发生血栓，神经功能是否健全，时刻关注马大哥的术后恢复并指导术后护理事项。

    同时，骨科护理部成立以台护士长为首的、专门的监护护理小组，抽调人手对马大哥进行专门的实时跟踪护理。从烤灯的距离到病房的温度再到探视的人数和时间都进行严格控制，对术后用药的配比甚至是滴速都进行精密的计算，对伤口敷料是否干燥、是否渗血渗液、血运是否良好等进行实时的跟踪观察，以确保环境无烟、温度适宜、用药精准，尽最大可能杜绝伤口感染、移植坏死的可能性。

24小时过去了，72小时过去了……
     一周后，张芝亮主任经检查确认马大哥左手再造的食指、中指成活。至此，“搬家”的两个指头终于尘埃落定，挥别右足，左手的两个新成员将与原残留的大拇指从此朝夕相处，在未来共同承担左手的大部分功能。
千里奔赴宜昌 遇良医乃不幸中的万幸
    患者马大哥是东北辽宁人，今年经朋友介绍来到宜昌，在枝江一家工厂做工，当天早上九点刚过就发生了不幸。当时痛不欲生的马大哥立即被送往枝江当地医院，但当地医院技术和条件有限无法手术，幸好在就诊时遇到一个在长航东院骨科手术治疗过的病人好心介绍，紧急情况下马大哥被直接送往长航东院。

     移植手术后第10天，马大哥入院第33天，马大哥的妻子诉说了这一个月的心路历程：6月9日上午十点多接到电话，辗转换乘，坐了一天一夜的火车赶到宜昌，才知道原告诉她的擦伤其实是断了四根手指。大姐说：对于移植，我觉得哪怕只有50—60%的成功率，我也一定会同意移植，毕竟他才四十多岁，如果只剩一个大拇指，那么左手就等于废了，连基本的生活自理能力都会大打折扣，我当时还咨询能否把我的手指移植给他。手术期间说不担心是假的，毕竟手术时间那么长，如果不成功，右脚就白白失去两个脚趾，他的心理压力也很大，一度血压都升高了，好在现在手术成功了，他精神好了、心情好了，血压也正常了。大姐最后反复强调：“对医院、对张医生、对骨科全体医护人员的感激实在无法用语言表达，不仅仅是因为手术成功，后半生左手还有用，更重要的是这里从院长到主治医生再护士都非常敬业、非常负责任、态度也非常好。特别是手术后那几天，真的是不分昼夜的来关心、察看，我们夫妻真的都非常感动。虽然我们是不幸的，但万幸的是能遇到这么好的医院和医生，如果是在老家或别的地方，左手也许就此成为废物了。”

     伦.赖特说“一个高超的外科医生应有一双鹰的眼睛，一颗狮子的心跟一双女人的手”。的确，于手外科的医生来说，无论是面对紧急送来的病患、血肉模糊的残肢还是手术台前数小时的聚精会神，都需要老鹰般犀利的目光和狮子般的勇气、果断与专注，而显微镜下的飞针走线何尝不需要一双女人般灵巧的双手？

     行走病患间深感：抹开每一个病患曾经深锁的眉心的，是医生多年在手术台上炉火纯青的技术，而让患者脸上重新布满真诚笑意的，是医护人员对患者视之如亲、感同身受的善意和温暖。而在长航东院，优秀的技术一直都有并将更好，善意和温暖也时时流淌在每一位患者身边。